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格式:yyyy-MM-dd,如:1977-01-01
事故人证件类型:
身份证
军人证
护照
出生证
异常身份证
其他
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事故人证件号码:
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案件性质:
意外
疾病
身故
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事故者现状:
痊愈
身故
残疾
门诊治疗中
住院治疗中
治疗结束
事故发生地:
省
市/州
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如果事故所在地不在列表之内,请您就近选择,谢谢!
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如果就诊医院不在列表之内,请您在“事故情况简介”中填写医院名称,谢谢!
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父母
亲属
本人
其它
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请按照以下格式填写(若无分机,分机请留空):
区号-电话号码-分机。如:010-12345678-12345
移动电话:
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1、请务必按保单填写事故人资料。
2、报案提交成功后经审核后根据情况决定是否立案。
3、报案提交成功后我们将会给您发送一个Email,并且将报案流水号通过手机短信发送给您。
4、所有带
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