【案件简介】

M女士于2023年9月购买了某保险公司百万医疗产品，在投保过程的健康告知环节，填写健康状况均无异常。M女士于2023年12月因身体不适就医确诊宫颈癌并住院治疗，后M女士向保险公司申请理赔。保险公司调查发现M女士2023年8月门诊病历诊断为：子宫颈鳞状上皮内病变。

因M女士投保时未告知投保前患有子宫颈鳞状上皮内病变，该病史严重影响核保决定，故保险公司拒赔本次索赔申请，并依法解除保险合同。

【案件分析】

《保险法》第十六条规定：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保费。

本案中，M女士投保时未如实告知既往病史，而该事实直接影响了保险公司对承保标的做出的判断，故保险公司无法承担保险责任。

【风险提示】

通过本案，合众人寿在此提示广大消费者，诚信是保险行业的基石。只有遵守法律法规，诚信投保，才能确保在需要时获得应有的保障。为了保护消费者的合法权益，避免在发生保险事故后产生经济损失或纠纷，消费者应履行如实告知义务：

1.在投保时务必认真回答健康告知询问内容，遵守如实告知义务。如实告知是保险消费者的法定义务，购买保险时应本着最大诚信原则，履行如实告知义务，以免发生保险理赔纠纷，甚至损失已交保费。

2.购买保险时要警惕个别销售人员的影响，勿因小失大。在购买保险过程中，可能会遇到一些销售人员以可能增加保费或拒绝理赔等理由，诱导消费者隐瞒真实健康状况。在这种情况下，消费者应坚持诚信原则，如实向保险公司告知健康状况，以免可能导致保险理赔受阻，损害自身权益。

3.消费者应当积极学习了解金融保险知识，特别是与个人权益直接相关的内容。如全面了解保险产品的保险责任、免责条款、保险期限、保费支付方式和金额、续保条件、理赔流程、犹豫期及退保损失等对投保决策至关重要的事项，清楚明白投保。

如果因疏忽未能如实告知，保险消费者仍可向保险公司申请进行补充告知。保险公司将重新核定保险责任，并出具相应结论，以确保保险消费者能够安心享受保险保障。

文案来源：原创